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左肺胸腔积液不发烧

编辑:胸腔积液治疗方法发表时间:2017-08-28 咨询热线:400-050-1140

左肺胸腔积液不发烧 左肺胸腔积液不发烧

  恶性胸腔积液的诊断和治疗

  1、 恶性胸腔积液是恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤所致,为恶性肿瘤常见并发症之一。据统计24%~50%的渗出性胸腔积液源于恶性病变,50%的癌症转移患者最终发生恶性胸腔积液。恶性胸腔积液中占前3位的分别为肺癌、乳腺癌、淋巴瘤。恶性胸腔积液增长迅速,常伴有胸闷、气急、心悸、不能平卧等症状,如不及时治疗可造成患者呼吸循环功能障碍、低蛋白血症、贫血、严重者甚至危及生命。因而,迅速、有效地治疗恶性胸腔积液是整个肿瘤多学科治疗中的重要环节。

  2、 恶性胸腔积液的处置

  恶性胸腔积液的治疗应根据原发肿瘤部位、病理类型、胸腔积液量、胸腔积液增加的速度以及患者全身状况选择最佳方案。

  对恶性肿瘤诊断明确,伴有少量胸腔积液并且胸腔积液增长速度不快,临床无明显呼吸道症状的患者,可考虑先采用全身化疗方法控制和减少胸腔积液;非小细胞肺癌和其他转移性中等量以上的恶性胸腔积液,首先考虑胸腔置管引流术,彻底引流胸腔积液后,通过胸透和超声来确定胸腔积液引流及肺复张情况,决定是否局部治疗。

  (1) 胸腔穿刺术

  作为诊断和暂时缓解胸腔积液症状的手段,适合于原发肿瘤尚未明确、胸腔积液检测作为诊断手段或病情危重难于行置管引流患者。但多次穿刺可使胸腔积液纤维分隔并有胸壁种植及侵犯的危险,因此,对已确诊的恶性胸腔积液应尽可能减少穿刺,以胸腔置管引流为宜。

  (2) 胸腔内置管引流术

  适用于胸腔积液中等量以上患者。胸腔内置管引流应彻底放尽胸腔积液,使肺膨胀。对年龄70岁以上及体质较弱患者,引流速度及每日引流量应减少,防止纵隔摆动和复张性肺水肿的发生。置管排液的同时要鼓励患者轻咳、改变体位以及经常挤压引流管,尽可能使胸腔积液全部排出,一般控制在24~48内排尽胸腔积液,给予胸腔内药物注射;注药后立即关闭硅胶管,患者应作各种体位转动,使药物均匀分布于整个胸腔。夹管24小时后再放管排液,如胸腔积液仍较多,可行再次腔内注药治疗,直至胸腔积液基本控制。

  胸腔内置管引流方式有多种:现临床常用微创中心静脉导管,但对于恶性胸腔积液黏稠度较高者,应采用内径较大的硅胶管引流以防阻塞。

  (3) 胸腔镜引流术

  可在直视下取得病理诊断、抽吸液体、打断粘连分隔,吸液较为彻底,并可在直视下注入药物或喷入滑石粉以封闭胸腔。

  3、胸腔内药物注射

  当胸腔内液体基本排尽时,可进行胸腔内药物注射治疗,其目的是促使胸膜粘连或杀灭肿瘤细胞。目前临床常用药物种类有四环素、博来霉素、顺铂、香菇多糖、白介素-2、干扰素等;药物控制不佳者,可以在胸腔镜下喷入粉状消毒滑石粉,能有效地控制恶性胸腔积液,有效率达96% 。

  4、 恶性胸腔积液的放疗

  恶性胸腔积液的放疗可采用:(1)纵隔放疗,(2)胸膜放疗。

  5、胸膜部分切除术

  仅身体状况良好、病灶局限者适合,如局限性恶性胸膜间皮瘤。恶性胸腔积液的预后较差,治疗应全面考虑,既要兼顾局部又要考虑到后续的全身和局部治疗。治疗时应首先判断胸腔积液是可治疗的、还是姑息性的;对化疗敏感者如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等应积极采取全身化疗和放疗,使胸腔积液吸收或完全消退;而其他类型的恶性胸腔积液以姑息性疗法为主,术后应积极治疗原发病。

  6、 靶向治疗

  靶向治疗是近3年来肺癌治疗领域中最新的治疗方法,对于靶向获益人群如腺癌、非吸烟者的有效率较高,对于合并少量恶性胸腔积液者,已有研究显示具有较好的效果。

  左肺胸腔积液不发烧

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  北京润民中医门诊部中医消积水专家,现为北京恒德尔康中医研究院研究员。1986年毕业于北京中医药大学,从事中医科诊疗40余年,积累了丰富的临床诊疗经验,多次参加中医肝病肿瘤最 新进展论坛,得到业内和患者的认可和好评。陈子义主任多年来年潜心研究中医肿瘤肝病腹水医学,其医德和持之以恒的敬业精 神深受广大患者的认可与推崇。

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